LE 6 Harnwegserkrankungen

Besonderheiten der Harnwegsinfekte

Harnwegsinfekte (HWI) sind die häufigsten Erkrankungen der Harnwege. Sie sind häufig einmalig und heilen folgenlos ab. Bei Patienten mit schwacher Immunabwehr können sie allerdings chronisch-rezidivierend auftreten und die aszendierenden Erreger können das Nierenparenchym dauerhaft schädigen. Frauen, Kleinkinder und Patienten mit Diabetes mellitus sind am häufigsten von HWI betroffen, wobei die Inzidenz der HWI bei Männern mit zunehmendem Lebensalter die von Frauen erreicht. HWI sind außerdem die häufigsten nosokomialen (im Krankenhaus erworbenen) Infektionen.

Urethritis

Ursachen           

Entzündung durch Colibakterien (z. B. Escherichia coli), Erregerreservoir ist der Darm → Ausbreitung vom Darm zur Urethra möglich bei zusätzlichen Gunstfaktoren wie: Katheterisierung, Konstitution/Abwehrschwäche, Diabetes mellitus (Minderdurchblutung), Kälte
Die Häufigkeit der Erreger einer infektiösen Urethritis ist epidemiologisch zwischen Mann und Frau sehr unterschiedlich: bei Frauen überwiegen E. coli, die anatomisch bedingt vom Darm in die Harnwege aufsteigen können, bei Männern sind unter den sexuell übertragbaren Erregern die Chlamydien am häufigsten vertreten. Urethritiden werden unterteilt in gonorrhoischer Urethritis GU (auch: spezifische Urethritis) und  nicht-gonorrhoischer Urethritis NGU (auch: unspezifische Urethritis). Zur Gonorrhoe als spezifische Infektionskrankheit verweisen wir auf den Kurs "Infektionslehre, Infektionskrankheiten und IfSG"!

Symptome

Miktionsstörungen: Algurie mit Brennen/Jucken. Eitriger Ausfluss ist ein starker Verdachtsmoment auf eine spezifische (gonorrhoische)  Urethritis und bedeutet für Heilpraktiker absolutes Behandlungsverbot!

Komplikationen

• Beim Mann: Periurethritis, Kavernitis (Entzündung greift auf das Umliegende Bindegewebe der Urethra bzw. auf den Schwellkörper des Penis über), Prostatitis, Zystitis
  
• Bei der Frau: Zystitis, Pyelonephritis, seltener (meistens nur bei Chlamydien oder Gonokokken): Ovariitis, Adnexitis.
  

Therapie                                

siehe Zystitis

Zystitis (Blasenentzündung)

Eine Zystitis ist eine Entzündung der Harnblasenschleimhaut. Meist verläuft sie aufsteigend, das heißt von der Harnröhre kommend (durch Keime auf der Haut und in der Perianalgegend). Bei diesen Keimen handelt es sich zu 80% um Darmbakterien: Escherichia coli. Es kommen aber auch andere Erreger, wie zum Beispiel Klebsiellen, Enterokokken, Staphylokokken und Streptokokken in Frage. Aufgrund der kürzeren Harnröhre kommt eine Zystitis häufiger bei Frauen vor, außerdem leiden ältere Männer mit einer Prostatavergrößerung infolge des nicht ablaufenden Restharns an dieser Erkrankung.

Definition                               

• Frauen: junge, sexuell aktive Frauen erkranken am häufigsten, Übergang von Urethritis (Urethritis und Zystitis sind oft assoziiert), begünstigt durch die kurze Urethra.
• Bei Männern ist eine isolierte Zystitis selten; Die Zystitis tritt als Folge einer Urethritis oder einer Harnverhaltung auf, meistens bei älteren Männern im Zusammenhang mit einem Abflusshindernis (benigne Prostatahyperplasie, Prostatitis, Prostatakarzinom

Diagnose                               

• Leukozyturie
• Bakteriurie
• Nitrit
  

Komplikationen

• Aszendierende Infektion: Pyelonephritis
• Urosepsis
  

Therapie                               

Antibiotika, viel trinken, Wärme, Bettruhe, warme Fußbäder
Bei akuter Zystitis als erstmalige Erkrankung besteht aufgrund der Sorgfaltspflicht Behandlungsverbot, weil die Symptomatik auch bei Tbc, Gonorrhoe und Blasen-CA auftreten kann. Abgeklärte, rezidivierende Zystitiden dürfen vom Heilpraktiker behandelt werden.

Pyelitis, Pyelonephritis (PN)

Infektion des Nierengewebes und Nierenbeckens. Sie kann akut oder chronisch verlaufen. Bei Frauen treten akute Infektionen etwa 100-mal häufiger auf als bei Männern. Meist entwickelt sich die akute Nierenbeckenentzündung aus einer aufsteigenden Harnwegsinfektion.

Definition               

Ursachen

Begünstigende Faktoren

Akute Pyelitis

Definition

Infektion des Nierengewebes und Nierenbeckens. Sie kann akut oder chronisch verlaufen. Bei Frauen treten akute Infektionen etwa 100-mal häufiger auf als bei Männern. Meist entwickelt sich die akute Nierenbeckenentzündung aus einer aufsteigenden Harnwegsinfektion.

Symptome              

• Meistens: plötzlich hohes Fieber (und Schüttelfrost) und starkes Krankheitsgefühl
• Dysurie
• Übelkeit/Erbrechen
• Klopfschmerzhafte Nierenlager
• Flankenschmerz
  

Verlauf              

Zuvor bestehen häufig die Symptome einer Zystitis (Dysurie, Pollakisurie, Algurie), dann treten zusätzlich pyelitische Symptome hinzu: Fieber ggf. mit Schüttelfrost, starkes Krankheitsgefühl, Flankenschmerzen und heftige Klopfschmerzen im Nierenlager, ausstrahlend in das Abdomen, gelegentlich mit Übelkeit und Erbrechen.

Diagnose                                   

• Labor
• Blut: starke BSG-Beschleunigung, CRP erhöht, Leukozytose mit Linksverschiebung,
• Urin: Proteinurie, Leukozytenzylinder, Nitrit, Bakterien
  

• Bildgebung: CT lässt Pyelitis/Pyelonephritis erkennen (Abgrenzung)

Komplikationen

• Chronifizierung, chronische Pyelonephritis (meist aber Ausheilung)
• Urosepsis
• Paranephretischer Abszess
• Pyelonephretische Schrumpfniere mit Niereninsuffizenz
  

Therapie                                

• Antibiotika nach Antibiogramm
• Bei Obstruktion: Beseitigung des Abflusshindernisses
• Bermehrte Flüssigkeitszufuhr
• Bettruhe
• Wärme

Chronische Pyelonephritis

Meist unmerklich verlaufende, chronische Entzündung des Nierenbeckens und Nierenparenchyms.

Wird die akute Nierenbeckenentzündung nicht behandelt, können sich kleine Abszesse in der Niere bilden, die zu einer chronischen Entzündung oder Verminderung der Nierenfunktion führen. Sind die ableitenden Harnwege über längere Zeit verändert (vesikoureteraler Reflux, Harnleiterenge), kann sich aus einer akuten eine chronische Nierenbeckenentzündung entwickeln.

Symptome

• Zu Beginn lange symptomlos
• Rasche Ermüdbarkeit
• Kopfschmerzen
• Kein oder schwaches Fieber, evtl. unklare Fieberschübe
• Appetitlosigkeit
• Leichte Anämie
• Blutdruckanstieg
• Nierenfunktionsstörung

Im Schub: Leistungsschwäche, Abgeschlagenheit, Depressivität, Kopfschmerzen.
Die uncharakteristischen Symptome und der symptomarme Verlauf können zu der unbemerkten Entwicklung einer Niereninsuffizienz führen. Statistisch ist die chronische Pyelonephritis die häufigste Nierenerkrankung, wird aber viel seltener diagnostiziert als sie tatsächlich vorhanden ist.

Oben: chronische Pyelonephritis, hämarrohagische Entzündung und hydronephrotisch verschmälerter Nierenparenchymsaum bei einem Patienten mit Benigner Prostatahyperplasie (BPH) aber auch Analgetikaabusus (Phenacetin);
Unten normale Niere zum Vergleich

Diagnose              

• Labor
  Bei Harnwegsinfek Leukozytose, Bakteriurie, Leukozyturie, Leukozytenzylinder im Harnsediment, evtl. Hämaturie
• Bildgebende Verfahren: Sonographie (Ultraschall), Röntgen – typisch: einseitige Schrumpfung, während eine glomerulonephritische Schrumpfung symmetrisch ist. Weiterhin: Verplumpung der Nierenkelche, narbige Einziehungen der Nieren-oberfläche etc.
  

Komplikationen

• Schrumpfniere
• Nephrotisches Syndrom (Proteinurie)
• Vernarbung und Zerstörung von Nierengewebe → Niereninsuffizienz
• Renale Hypertonie
• Urosepsis
  

Therapie

• Antibiotika nach Resistenzbestimmung durch Antibiogramm
• Viel trinken
• Ggf. Therapie der chronischen Niereninsuffizienz
• Ggf. Behandlung der renalen Hypertonie
• Ggf. operative Korrektur der Stenosen der ableitenden Harnwege und anderer Refluxursachen.

	Hier ein Film über das Bild der Zystitis bei Männern:

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