LE 4 Chronische Niereninsuffizienz CNI

Begriffsklärung

Im engeren Sinne bedeutet chronische Niereninsuffizienz (CNI) ein sich über längere Zeit entwickelnder Verlust der Nierenfunktionen. Im Akutfall spricht man von akutem Nierenversagen (ANV)

→ LE 5 Akutes Nierenversagen

Die CNI ist gekennzeichnet durch eine progressive Verschlechterung der Nierenfunktion bis zum vollständigen Nierenversagen. Der Körper kann giftige Stoffwechselprodukte nicht mehr ausscheiden und sammelt diese im Blut an (Urämie). Zusätzlich kommt es zu einer Überwässerung, da die Nieren die aufgenommene Flüssigkeit nicht mehr vollständig ausscheiden können.

Neben der Ausscheidungsfunktion hat die Niere aber noch weitere Aufgaben wie die Bildung verschiedener Hormone, die u. a. für die Blutbildung wichtig sind, die Steuerung des Blutdrucks und die Regulierung des Knochenstoffwechsels. Somit betrifft ein chronisches Nierenversagen auch andere Körperfunktionen: Der Blutdruck, der Hormon- und Vitamin-Haushalt oder das Blutgerinnungssystem verändern sich. Wenn nur noch fünf bis zehn Prozent des Nierengewebes funktionieren, spricht man von einem schweren Nierenversagen.

Definition

progressive Einschränkung der Nierenfunktionen (Ausscheidung der harnpflichtigen Substanzen, Regulationsfunktionen im Wasser-Salz- und Säuren-Basen-Haushalt, etc.) bis zum vollständigen Nierenversagen

Ursachen

• meist Diabetes mellitus
• Hypertonie
• Glomerulopathie (Glomerulonephritis
  
• Nieren-Tbc
• Zystenniere
• Schmerzmittelabusus
• Tumoren der Niere

Symptome

• Polyurie durch eine Hypertrophie der noch intakten Nephrone ohne entsprechende Vergrößerung des Tubulusapparates
  
• später: Oligurie und Oligoanurie
  

• progressiver Anstieg der harnpflichtigen Substanzen im Blut (Kreatinin, Harnstoff)
  
• anfangs ohne, später mit Urämiesymptomen (ZNS, Haut, GIT, Herz, etc. betroffen – siehe „Symptome der Urämie“)
• Störungen im Elektrolythaushalt: Ödeme, auch Lungenödem, Hirnödem
• Herzrhythmusstörung (Hyperkaliämie), evtl. Hypertonie, auch Hypotonie
• Störung der endokrinen Funktionen: Anämie durch Mangel an Erythropoetin, Knochenerkrankungen durch mangelnde Vitamin D-Produktion

• Foetor uraemicum
• Oligoanurie, Anurie
• Bewusstseinsverlust
• urämisches Koma
  

Symptome der Urämie

Allgemein Schwäche Foetor uraemicus (Harngeruch) Ödeme, typischerweise im Gesicht, im Verlauf auch in der Lunge Kopfschmerzen Herz-Kreislauf Hypertonie (mit Linksherzbelastung) Perikarditis Herzrhythmusstörungen Lunge Lungenödem Pleuritis Pneunomien Blut renale Anämie (EPO ↓) Thrombozytopenie und Gerinnungsstörungen Haut Pruritus Café-au-lait-Färbung Skelett renale Osteomalazie (renale Osteopathie) Knochen- und Gelenkschmerzen sekundärer Hyperparathyreoidismus Magen-Darm-Trakt Übelkeit und Erbrechen Durchfälle urämische Gastritis Peritonitis Schleimhautblutung Zentralnervensystem Konzentrationsschwäche Denk- und Bewusstseinsstörungen, Schläfrigkeit bis Koma Polyneuropathie gesteigerte Reflexe Krampfanfälle Psychische Veränderungen: Gereiztheit, Depressivität, Verwirrtheit Endokrinum Libidoverlust Impotenz Amenorrhoe

Abbildung: betroffene Organe bei chronischer Niereninsuffizienz. Copyright: arche medica Berlin 1 ZNS; 2 Haut; 3 Lunge; 4 Herz-Kreislauf; 5 Niere; 6 GIT, 7 Gonade, Hormone; 8 Skelett; 9 Peripheres Nerversystem

Urämisches Koma (Coma uraemicum)
Schwere Bewusstseinsstörung: im Verlauf Verwirrung, Somnolenz, Sopor, Koma. Foetor uraemicus: Urinöser Körpergeruch, auffällig bei sonst gepflegtem Erscheinungsbild.

Diagnose                                  

Labor

• harnpflichtige Substanzen (Harnstoff und Kreatinin) im Serum erhöht
• Kreatinin-Clearance zeigt eine verminderte glomeruläre Filtrationsrate (GFR)
  
• Hypoproteinämie
• Hyperkaliämie
• spezifisches Gewicht des Harns vermindert
• Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (Abnahme der GFR auf < 15 ml/min stellt Dialyse-Indikation dar)

Therapie

• Therapie der Grunderkrankung
• Diät: vorwiegend eiweiß- und phosphatarm, ausreichend Flüssigkeitszufuhr
  
• Flüssigkeitszufuhr (2-2,5 Liter) und Gabe von Diuretika
• Antihypertensive Therapie in der Regel mit einem ACE-Hemmer oder einem AT1-Antagonisten (auch "Sartane", Hemmung der Angiotensin II-Rezeptoren Subtyp 1)
  
• Versorgung der Komplikationen, z. B. Eisen- und Ferritinsubstitution zur Behandlung einer renalen Anämie, Substitution von Vitamin D zur Vorbeugung einer renalen Osteopathie
  
• Nierenersatztherapien: Hämodialyse oder Peritonealdialyse (künstliche Blutfiltration durch den Dialyseapparat), Nierentransplantation